Клиническое цитологическое исследование: правила подготовки

Универсальной схемы не существует.

Цитологическое исследование оценивает отдельные клетки и их изменения. Оно применяется для скрининга заболеваний шейки матки, анализа мокроты и мочи, исследования пунктатов щитовидной и молочной желез, соскобов кожи и слизистых. Ошибка на этапе подготовки может ухудшить качество образца: в нем окажется кровь, слизь, воспалительный экссудат или остатки местного препарата. Тогда лаборатория либо выдаст ограниченно информативный результат, либо потребует повторного забора.

Цитология начинается не в микроскопе, а в момент подготовки биоматериала. Неподходящий образец нельзя исправить качественным окрашиванием.

Почему подготовка различается для разных видов цитологии

В цитологии исследуют не «орган целиком», а клетки, попавшие в образец. Поэтому диагностическая ценность анализа зависит от трех условий:

• клетки должны быть представлены в достаточном количестве;
• образец не должен быть загрязнен лекарствами, кровью, мочой, слюной или посторонними примесями;
• материал необходимо доставить и обработать в сроки, предусмотренные методикой.

Например, перед мазком с шейки матки ограничивают половые контакты и местные вагинальные средства. Для мокроты критичны утренний сбор, отсутствие еды и быстрая доставка. При пункции щитовидной железы специальная диета обычно не нужна, но перечень лекарственных препаратов может иметь значение.

Подготовка также зависит от метода. Жидкостная цитология — жидкостный способ переноса клеток в специальный флакон — отличается от традиционного мазка на стекле. При жидкостной методике материал после забора помещают в консервирующий раствор, что снижает влияние части примесей, но не отменяет требований к срокам и состоянию слизистых.

Результаты цитологического исследования не являются самостоятельным диагнозом во всех клинических ситуациях. Они сопоставляются с жалобами, осмотром, данными кольпоскопии, визуализацией, биопсией и другими анализами. Цитология может выявить подозрительные клеточные изменения, но не дает абсолютной гарантии отсутствия опухоли.

Как подготовиться к мазку с шейки матки

Мазок на онкоцитологию — исследование клеток эпителия шейки матки для выявления предраковых изменений и других отклонений. В зависимости от страны, возраста и программы скрининга материал может анализироваться традиционным способом или методом жидкостной цитологии.

Какие ограничения действуют за 1–2 суток

За 24–48 часов до забора материала необходимо исключить действия, которые меняют состав влагалищной среды или механически удаляют клетки:

• половые контакты;
• спринцевания;
• вагинальные свечи;
• вагинальные кремы;
• вагинальные таблетки;
• использование тампонов.

Местные препараты не следует отменять самовольно, если они назначены для лечения текущего заболевания. В такой ситуации дату исследования согласуют с гинекологом. Для планового скрининга анализ обычно переносят до завершения курса и восстановления слизистой.

Наружная гигиена допустима. Достаточно подмыться водой без агрессивных антисептиков и без введения моющих средств во влагалище. Избыточная обработка не повышает точность анализа. Она, наоборот, может изменить клеточный материал.

В какой день цикла сдавать анализ

Мазок не берут во время менструации: кровь ухудшает визуализацию клеток и может сделать образец неудовлетворительным. Часто обследование назначают после окончания месячных, ориентируясь на 4–5-й день цикла. В ряде рекомендаций оптимальным называют период второй фазы цикла. На практике календарь зависит от продолжительности цикла, характера выделений, метода исследования и внутренних правил лаборатории.

При нерегулярном цикле дату лучше согласовать с врачом или регистратурой лаборатории. Ключевое условие — отсутствие менструального кровотечения и выраженных выделений, способных загрязнить материал.

До процедуры следует сообщить врачу:

• о беременности или вероятности беременности;
• о недавно проведенном лечении вагинальной инфекции или воспаления шейки матки;
• о кровянистых выделениях вне менструации;
• о предыдущих атипичных результатах;
• о наличии внутриматочной спирали;
• о выполненных недавно гинекологических процедурах.

Сам мазок обычно занимает несколько минут. Легкий дискомфорт возможен. Выраженная боль, обильное кровотечение или нарастающие выделения после процедуры требуют обращения к врачу.

Когда повторять цитологию после лечения воспаления

После лечения воспалительных заболеваний шейки матки жидкостную цитологию не проводят немедленно. Для обновления клеточных слоев эпителия требуется время. В качестве минимального интервала используют 3 месяца.

Более ранний анализ может отражать не состояние эпителия после восстановления, а последствия воспаления и терапии. Это повышает риск неопределенного или трудно интерпретируемого результата. Точный срок повторного исследования определяет гинеколог с учетом диагноза, метода лечения и предыдущего заключения.

Здесь принципиально разделять две ситуации:

1. Контроль после лечения, когда необходимо дождаться восстановления тканей.

2. Обследование при подозрительных симптомах, когда врач может назначить исследование раньше или выбрать другой метод диагностики.

При необычных кровянистых выделениях, боли, контактном кровотечении или видимых изменениях шейки матки ожидание планового скрининга не заменяет очный осмотр.

В какие сроки выполняют аспирационную цитологию эндометрия

Аспират из полости матки — образец клеток эндометрия, полученный тонким инструментом. Исследование применяют по показаниям, например при нарушениях цикла, подозрении на патологию эндометрия или для оценки изменений слизистой оболочки матки.

Оптимальным периодом забора называют 6–9-й день менструального цикла. Процедуру также проводят не позже чем за 5 суток до предполагаемого начала следующих месячных. Конкретное окно связано с циклическими изменениями эндометрия: его клеточный состав меняется в течение месяца, и интерпретация зависит от дня цикла.

Перед процедурой врачу сообщают:

• дату первого дня последней менструации;
• обычную продолжительность цикла;
• вероятность беременности;
• наличие внутриматочной спирали;
• принимаемые антикоагулянты — препараты, влияющие на свертывание крови;
• гормональную терапию;
• эпизоды необычных кровотечений.

Антикоагулянты, гормональные средства и другие рецептурные препараты не отменяют самостоятельно. Если временная коррекция терапии действительно необходима, ее схему определяет лечащий врач.

В день процедуры обычно не требуется специальная голодная диета, если клиника не указала иное. Но правила могут меняться, если аспирация проводится вместе с обезболиванием или другой манипуляцией. В этом случае приоритет имеют инструкции медицинского учреждения.

Как сдавать мокроту на цитологию

Цитологическое исследование мокроты применяют для оценки клеток дыхательных путей. Материал должен быть именно мокротой, образующейся в нижних дыхательных путях, а не слюной из полости рта. Это различие определяет информативность анализа.

Сбор проводят утром:

1. натощак;

2. после чистки зубов;

3. после полоскания рта водой;

4. до приема пищи, напитков и лекарств, если врач не назначил иначе;

5. в стерильный контейнер, предназначенный для биоматериала.

После глубокого кашля мокроту сплевывают в контейнер, не касаясь его внутренней поверхности и крышки. Слюна, даже в большом объеме, не заменяет материал из дыхательных путей.

Образец необходимо доставить в лабораторию в течение 1,5 часа. Чем дольше материал остается при комнатной температуре, тем выше риск изменения клеток и появления посторонней микрофлоры. Хранение, необходимость охлаждения и допустимый контейнер уточняют в конкретной лаборатории до сбора.

Если мокрота отделяется плохо, не следует самостоятельно принимать отхаркивающие препараты только ради анализа. Они могут изменить состав секрета. Тактику подготовки определяет врач, особенно при хроническом кашле, бронхиальной астме, инфекционном заболевании или выраженной одышке.

Как подготовить мочу для цитологического анализа

Цитология мочи предназначена для оценки клеток, которые попадают в мочу из мочевыводящих путей. В отличие от общего анализа мочи, здесь значение имеет не только чистота емкости, но и выбранная порция материала.

За сутки до сбора исключают алкоголь. Диуретики — мочегонные препараты — также могут рекомендоваться к отмене на 24 часа, но только после согласования с врачом. Самостоятельная отмена мочегонных средств недопустима при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, заболеваниях почек и других состояниях, где препарат входит в постоянную терапию.

Первое утреннее мочеиспускание сливают в унитаз. Затем выдерживают интервал около 3 часов и собирают следующую порцию в стерильный контейнер. Перед сбором проводят обычную наружную гигиену без антисептической обработки и без использования средств, которые могут попасть в образец.

Материал передают в лабораторию по правилам учреждения. Контейнер должен быть плотно закрыт, промаркирован и предназначен именно для лабораторного исследования. Банка из-под пищевых продуктов не подходит: даже после мытья на ее стенках могут оставаться химические или органические примеси.

Если в моче видна кровь, есть менструация или недавно проводилась урологическая процедура, дату анализа согласуют с врачом. Примесь крови способна изменить цитологическую картину. При этом перенос исследования при выраженной гематурии — крови в моче — не должен задерживать медицинскую помощь.

Требуется ли подготовка к пункции щитовидной и молочной железы

Цитологическое исследование пунктата — материала, полученного иглой из узла или другого образования. Для пункции щитовидной железы специальная голодная диета обычно не требуется. Пациент может принимать пищу и воду в обычном режиме, если клиника не дала других инструкций.

Перед процедурой необходимо предоставить врачу полный список лекарств. Отдельно указывают:

• антикоагулянты;
• антиагреганты — препараты, снижающие склеивание тромбоцитов;
• гормональные средства;
• лекарства, влияющие на артериальное давление;
• препараты для лечения сахарного диабета;
• известные нарушения свертываемости крови.

Схему временной отмены или переноса приема определяет врач. Для некоторых препаратов изменение режима не требуется, для других необходима индивидуальная оценка риска кровотечения. Универсального правила «отменить все лекарства» не существует.

После пункции возможны умеренная болезненность и небольшой синяк. Давящая повязка и срок наблюдения зависят от зоны вмешательства и локального протокола. Нарастающая припухлость, сильная боль, нарушение дыхания или глотания требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Пункция молочной железы также обычно не требует специальной диеты. Однако специалист может выбрать определенные дни цикла, если это связано с задачей исследования, выраженностью болезненности или особенностями ткани. При беременности, лактации, приеме антикоагулянтов и наличии имплантов эта информация должна быть сообщена заранее.

Что делать перед соскобом кожи и слизистых

Для цитологии соскобов кожи и слизистых поверхность должна быть свободна от мазей, кремов, лечебных растворов и косметических средств. Они могут закрывать клетки и мешать равномерному нанесению материала на стекло или переносу в жидкую среду.

Местные лекарственные препараты отменяют не по общему шаблону, а по согласованию с врачом. Если средство используется для лечения инфекции, отмена за несколько часов до процедуры не сделает анализ объективным. Напротив, она может изменить клиническую картину и нарушить курс терапии.

Для планового соскоба обычно достаточно:

• не наносить на участок исследования кремы, мази и косметику;
• не обрабатывать кожу антисептиком непосредственно перед визитом, если это не рекомендовано клиникой;
• сообщить о недавно проведенной процедуре, удалении образования или травме;
• принести предыдущие результаты, если исследование выполняется повторно.

Врач должен знать, была ли на участке биопсия, криотерапия, лазерная обработка или хирургическое удаление. После вмешательства клетки могут временно отражать процесс заживления, а не исходное состояние ткани.

Какие факторы искажают результаты

Даже при правильном сборе материала результат может быть ограниченно информативным. Цитологическое исследование зависит от качества забора, площади поражения, количества клеток и опыта лаборатории. Ложноотрицательный результат — ситуация, при которой патологические клетки не обнаружены, хотя заболевание присутствует — возможен, если нужная зона не попала в образец.

На достоверность влияют:

• менструальная кровь или другое кровотечение;
• выраженное воспаление;
• недавний курс местного лечения;
• половой контакт незадолго до мазка;
• использование свечей, кремов и тампонов;
• недостаточный объем мокроты;
• замена мокроты слюной;
• нарушение сроков доставки;
• сбор мочи в неподходящую емкость;
• самостоятельная отмена или изменение терапии;
• проведение анализа вскоре после операции или биопсии.

Отдельная проблема — несоответствие между клинической картиной и заключением. Если симптомы сохраняются, а цитология не выявила изменений, результат не закрывает вопрос автоматически. Врач может назначить повторный забор, другой метод визуализации, кольпоскопию, биопсию или дополнительные лабораторные исследования.

Цитология не дает 100-процентной гарантии обнаружения рака на любой стадии. Это метод оценки клеточного материала с определенными ограничениями. Его диагностическая сила возрастает при правильном выборе показаний, корректном заборе и сопоставлении с другими данными.

Как подготовиться к получению результата

Срок готовности зависит от лаборатории, метода окрашивания и необходимости дополнительной проверки. Для разных учреждений он может составлять от 1 до 4 и более рабочих дней. Обещание результата «в тот же день» не является универсальным стандартом и не заменяет оценку качества исследования.

В заключении могут использоваться специальные термины:

• атипия — отклонение клеток от обычного строения;
• дисплазия — нарушение созревания и строения эпителия;
• недостаточный или неудовлетворительный материал — образец не позволяет надежно оценить клетки;
• воспалительные изменения — признаки воспалительного процесса, которые не равны онкологическому диагнозу;
• подозрительные клетки — основание для дальнейшего обследования, а не окончательное подтверждение рака.

Трактовать такие формулировки самостоятельно не следует. Один и тот же термин имеет разное значение в зависимости от органа, системы классификации и клинической ситуации. Особенно это относится к цитологии шейки матки, где дальнейшая тактика зависит от возраста, анамнеза, теста на ВПЧ — вирус папилломы человека — и результатов предыдущих обследований.

При повторном анализе в той же лаборатории полезно предоставить предыдущее заключение. Сравнение динамики снижает риск разрозненной интерпретации. Если материал оказался неудовлетворительным, повторный забор не означает автоматически наличие тяжелого заболевания. Часто причина связана с недостаточным количеством клеток, кровью, воспалением или техническими особенностями образца.

Клиническое цитологическое исследование — инструмент раннего выявления клеточных изменений, а не самостоятельная универсальная диагностика. Наиболее рациональная тактика выглядит так:

• для мазка с шейки матки выдержать 1–2 суток без половых контактов и вагинальных средств;
• не сдавать мазок во время менструации и согласовать день цикла;
• после лечения воспаления шейки матки выдержать ориентировочно 3 месяца до контрольной жидкостной цитологии;
• аспират эндометрия планировать обычно на 6–9-й день цикла и не позже чем за 5 суток до следующей менструации;
• мокроту собирать утром натощак после чистки зубов и доставлять в течение 1,5 часа;
• мочу собирать после слива первой утренней порции, выдержав около 3 часов;
• перед соскобом убрать местные кремы и мази по согласованию с врачом;
• перед пункцией сообщить обо всех препаратах, особенно влияющих на свертывание крови;
• не отменять жизненно важные лекарства самостоятельно;
• при несоответствии результата симптомам обсуждать с врачом повторное исследование или другой диагностический метод.