Скрининг колоректального рака: как простой домашний тест снижает смертность на 43%

По сути, каждый третий случай смерти можно было бы предотвратить — если бы человек не поленился отправить конверт с какашками обратно в лабораторию. Да, это тот самый «неловкий» анализ, от которого отмахиваются даже те, кто честно бегает на чекапы каждый год.

Что показало исследование

В анализ вошли данные 376 511 человек из регионов Стокгольм и Готланд, где программа скрининга заработала ещё в 2008 году. Участникам от 60 до 74 лет раз в два года присылают набор для забора кала — тест на скрытую кровь, невидимую глазом. Если кровь находят, приглашают на колоноскопию. Бесплатно, по почте, без очередей. Казалось бы — что может быть проще.

Но, как отмечает автор исследования, старший консультант Йоханнес Блом, около трети получивших набор просто его игнорируют. То есть скрининг предложен — а человек не пришёл. Когда учёные сравнили группу приглашённых с контрольной группой, выяснилось: само приглашение снижает риск смерти от колоректального рака на 26%, а реальное участие — на 43%. Разница между «письмом в почтовом ящике» и «сделанным тестом» — почти двукратная. Это, пожалуй, самый жёсткий аргумент в пользу того, что скрининг работает не потому, что его придумали, а потому, что его делают.

Почему это работает и при чём тут физиология

Колоректальный рак — одна из немногих злокачественных опухолей, которые можно поймать на стадии, когда ещё нет никаких жалоб. Полип растёт годами, иногда подкравливает, и тест на скрытую кровь это подкапывание засекает. Никакой боли, никакой «процедуры с трубкой» на первом этапе — просто конверт с образцом стула. Если сигнал сработал, тогда уже да, колоноскопия: её назначают только тем, у кого тест положительный, а не всем подряд «на всякий случай».

Важная деталь, которую любят прятать маркетологи частных клиник: 43% — это статистическая оценка после поправок на так называемый contamination bias, когда часть «контрольной» группы тоже рано или поздно прошла скрининг. Цифры впечатляют, но исследователи сами подчёркивают: это результат статистической модели, а не лабораторный факт с точностью до десятых.

Что с этого пациенту в российской реальности

Шведская модель — массовый бесплатный скрининг по почте — у нас пока экзотика. Но принципы, которые она подтверждает, работают везде. Анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический, FOBT/FIT) — дешёвый и быстрый тест, его делают в любой приличной лаборатории. Не надо ждать «назначения от врача после жалоб»: при нормальном самочувствии имеет смысл обсудить с терапевтом или гастроэнтерологом целесообразность такого теста начиная примерно с 45–50 лет, особенно если в семье были случаи рака кишечника. Стоит копейки по сравнению с колоноскопией, которую делают уже по показаниям.

Главное, что подтверждает шведское исследование: реклама «комплексного чекапа за 100 000 рублей» с включённой колоноскопией «для всех» — это классическая гипердиагностика. Эффективнее всего работает простой почтовый тест, который человек действительно сдаёт. Не потому, что врач умный, а потому, что пациент дошёл до почтового ящика.