Почему система госгарантий в медицине требует трансформации в единую инфраструктурную сеть

Знаете это чувство, когда вы приходите в поликлинику, а вам говорят: «У нас этого нет, идите в другое место»? И вы идёте, и там тоже нет, и так по кругу. По данным авторов аналитической колонки для Vademecum — экспертов Финансового университета при Правительстве РФ Андрея Рагозина и Владимира Гришина — это не случайность, а системная черта медицины как инфраструктурной отрасли. Давайте разберёмся, почему так выходит и что с этим делать нам с вами.

Почему медицина — не обычный рынок

Рагозин и Гришин напоминают: ещё в 2019 году на заседании наблюдательного совета АНО «Россия – страна возможностей» обсуждалось, может ли здравоохранение работать по модели государственной корпорации — как «Росатом». Идея в том, чтобы признать систему госгарантий инфраструктурной отраслью наравне с энергетикой, транспортом, связью и ЖКХ.

Почему это важно для нас с вами? Инфраструктура привязана к территории, услуги нужны немедленно, а спрос на экстренную помощь абсолютно неэластичен — откладывать её нельзя, выбора у пациента зачастую просто нет. Добавьте сюда информационную асимметрию: врач знает в тысячу раз больше, чем вы сидите напротив него. В таких условиях конкуренция не защищает потребителя, а завышает потребность отрасли в капитале и создаёт риск обесценивания инвестиций.

Рынок сам тянется к монополии — и вот цифры

Авторы приводят данные американского исследования 2017 года: индекс концентрации HHI стационаров в 382 городских агломерациях США, где живёт 86% населения, превысил 5 000. Для сравнения — порог высокой концентрации начинается от 2 500. То есть большинство крупных городов Америки обслуживаются одним-двумя стационарами. Страховщики и узкие специалисты тоже зашли в тревожную зону.

Мировой рынок медицинских слияний и поглощений стабильно занимает 2–3 место среди всех отраслей: на здравоохранение приходится 15–17% таких сделок. Частный сектор сам стремится к олигополии — так дешевле и безопаснее для капитала, но далеко не всегда в интересах пациента.

Что делать вам уже сейчас

Если система неизбежно инфраструктурная, надеяться на то, что рынок всё отрегулирует, не стоит. Не стесняйтесь спросить у своей поликлиники или страховой: какой внутренний контроль качества у них внедрён, фиксируют ли обращения пациентов и как используют эти данные. В Ставропольском крае, по данным местных СМИ, региональный Росздравнадзор делает ставку именно на связку «внутренний контроль + обратная связь от пациентов» — это позволяет заранее видеть риски нарушений при оказании медпомощи.

Ваш план действий прост:

• проверьте, есть ли в вашей поликлинике система менеджмента качества и понятный канал жалоб;
• сохраняйте все обращения и ответы на них — это ваш рычаг;
• не ждите, что конкуренция всё исправит: в медицине ваш голос внутри системы контроля весомее, чем выбор между двумя вывесками.

А если хотите напомнить себе, как из сопротивления системе рождается осознанный собственный путь — посмотрите историю Яеи Кусамы и превращения бунта в творческий маршрут.